T/NAHIEM 147-2025 医院手术部专项建设工程总承包标准

T/NAHIEM 147-2025《医院手术部专项建设工程总承包标准》主要内容的详细总结：

​​核心目标：​​ 规范医院手术部（尤其是洁净手术室）采用工程总承包（EPC）模式从启动到竣工移交全过程的管理，明确发包人与承包人的权责，确保项目在质量、安全、成本、工期、功能和感控等方面达到要求。

​​适用范围：​​ 二级及以上医院的手术部专项建设工程总承包项目。

​​基本要求：​​

1. ​​模式推荐：​​ 因专业性和复杂性，手术部建设推荐采用EPC模式。
2. ​​权责明确：​​ 发承包双方需明确责任义务和工作流程。
3. ​​组织保障：​​ 承包人需建立适应手术部EPC的组织机构和管理制度。
4. ​​体系健全：​​ 承包人必须建立健全的质量管理体系和安全管理体系。
5. ​​遵循规范：​​ 管理组织应符合GB/T 50358，并遵守国家现行相关标准。

​​项目策划：​​

1. ​​一般规定：​​ 在启动阶段进行，涵盖工程分析、需求论证、设计任务书、功能流程（需符合GB51039, GB50333）、概预算、计划、资源配置、风险评估等。
2. ​​发包人策划：​​
   • 提供完整工程资料（工程概况、批文、​​医疗需求论证报告​​、设计任务书、​​发包人要求​​、概算等）。
   • ​​医疗需求论证​​是关键：明确手术类型、业务量、洁净等级、设备及辅助房间要求。
   • ​​适度超前/预留：​​ 考虑学科发展，在结构荷载、降板、空间、管井、电力、通信等方面预留余量。
   • ​​设计任务书：​​ 详细规定设计范围、标准（洁净度、温湿度、平急转换、医用气体、物流、机电、装修）、使用要求（与需求论证一致）、投资限额、成果要求、预留要求等。
   • ​​发包人要求：​​ 核心文件，明确工程范围、功能定位、设计标准、性能指标、技术要求、质量要求、特殊需求、材设要求、造价控制、工期、智慧化应用、创优要求等。
   • ​​发包时机：​​ 建议初步设计批复后进行，确保发包人要求与初步设计及概算一致。
   • ​​智慧化预留：​​ 考虑AI、物联网、BIM在设备、物资、业务管理中的应用需求，预留接口。
3. ​​项目管理策划：​​
   • 承包人投标时提初步方案，中标后深化为​​《项目管理策划书》​​（目标、组织、关键节点、风险预控）。
   • 制定​​项目管理计划​​（战略层面）和​​项目实施计划书​​（操作层面，针对手术部洁净度、感控、消防等特殊要求制定专项方案）。
   • 计划需经承包人批准并报发包人确认，作为执行和验收基准。
   • 计划需定期复审更新。

​​设计管理：​​

1. ​​组织与资质：​​ 承包人需设专职设计管理部，资质和人员资格需符合合同要求。设计成果需经内部审核和发包人审查（可外聘专家）。
2. ​​设计成果要求：​​
   • ​​总体要求：​​ 合规、满足医疗工艺与需求、满足相关系统规划、流程合理洁污分流。
   • ​​分阶段要求：​​
     • ​​方案设计：​​ 说明、平面图（含洁污流线、洁净分区）、流程图、系统示意图、估算；完成一级流程检查、二级流程方案；标示房间信息；大型设备占位图；重要条件示意。
     • ​​初步设计：​​ 各专业文件（说明、图纸、原理图、系统图、设备材料表、计算书、概算）；完成​​三级流程设计​​（设备家具定位、水电点位）；按需设置家具数量；明确特殊用房技术要求。
     • ​​施工图设计：​​ 各专业施工图、医疗专项图（医用气体、洁净空调等）、详图；设备材料清单、计算书、预算。​​推荐使用BIM进行管线综合。​​
     • ​​设计深化：​​ 深化说明、专项系统深化图、管线综合深化图、抗震支架图、施工节点详图、装配式构件图等。​​推荐使用BIM进行管线综合。​​
3. ​​设计策划管理：​​ 编制​​《设计策划书》​​，明确职责、进度、范围、深度、限额目标、各阶段配合服务。
4. ​​设计进度管理：​​ 编制计划、跟踪监督、编制周报、落后时调整并采取措施。
5. ​​限额设计管理：​​ 基于目标编制专业任务书；配合成本解读投资要求；贯穿设计、施工、采购、成本控制全过程，减少非业主变更。
6. ​​设计质量管理：​​ 制定考核方案，全过程跟踪，定期出报告；落实工序管理、接口控制、专业协调；通过深化优化提高可施工性、可维护性、控制成本工期；定期协调。
7. ​​设计变更管理：​​ 设计管理部复核技术可行性，项目管理部评估综合影响；非发包人变更需发包人书面同意；发包人变更需书面指令。
8. ​​设计深化管理：​​ 审核确认深化成果；确保满足项目目标、功能、质量、工期、成本。
9. ​​设计服务管理：​​ 制定现场服务制度，考核服务质量；处理现场技术问题，参与图纸会审、交底、验收；及时提供技术文件。
10. ​​设计文件管理：​​ 负责输入输出文件审核归档；编制请购文件（请购单、规格书、图纸等）。

​​招标与采购管理：​​

1. ​​一般规定：​​ 发包人招标活动需合法合规、公平公正；明确材料设备规格、验收标准；审核投标资格；采购计划需符整体进度；优先采购先进、可靠、节能产品（尤其净化、医用气体设备）；承包人采购计划/样板/资料需发包人确认。
2. ​​发包人招标：​​ 在指定平台进行；提供详细招标内容、范围、标准、要求、设计任务书、控制价、技术文件；起草合同文件；重点审核图纸规范完整性、清单主要材设符合性、清单/控制价完整性（界面、漏项、重大影响项）；进行招标文件汇编评审。
3. ​​采购计划：​​ 采购部根据合同、设计、进度、成本计划编制详细计划（种类、数量、规格、交货期）和采购预算；根据请购文件、清单、变更动态调整。
4. ​​采购控制：​​ 设专门仓库专人管理；进场验收按设计规范执行并记录；抽样检验比例达标，不合格品及时处理；医用气体设备管材需符GB50751；空气/高效过滤器需符GB/T14295/13554，进场前全面检验。
5. ​​采购变更管理：​​ 变更需项目经理批准书面通知供应商；数量/规格变更需签补充协议；跟踪市场行情调整策略。

​​施工管理：​​

1. ​​一般规定：​​ 承包人需具备资质能力；设施工项目经理；建立管理制度；发承包双方共同制定执行变更管理制度；发包人及时审核变更申请。
2. ​​施工组织设计：​​ 承包人负责总包或分阶段编制（含工程概况、部署/方案、进度计划、平面图、指标）；分包人据此编制分包施工组织设计；按批准的设计施工，重大修改需发包人批准。
3. ​​施工协调：​​
   • 承包人统一管理现场，监督分包。
   • 可受托协调发包人直接发包单位。
   • 配合发包人管理（报送计划、解决场地资源问题、资金报告、变更费用报送、考察进场计划、进度劳动力材料计划报送、见证取样制度）。
   • 项目部与设计部协调（图纸审查交底、施工方案提交、材料样品确认、复核设备荷载）。
   • 与医护人员/设备供应商协调（预留预埋、通道、专业设备厂家指导、专用设备用房合规）。
   • 书面指示分包。
   • ​​推荐使用BIM​​（设计协同碰撞检查、施工模拟进度优化安装协调）。
4. ​​施工质量管理：​​ 建立针对手术部的质量标准体系；全过程控制（组织责任制、施工组织设计、样板引路、技术交底、材料设备管理、过程控制巡检、验收方案）。
5. ​​施工费用管理：​​ 项目部编制费用实施计划控预算；严格执行变更签证流程；及时审查变更估算费用；定期分析费用执行情况编报告。
6. ​​进度控制：​​ 明确各专业进度目标分解到班组动态调整；编制分阶段网络计划；采取组织、管理、技术、经济、合同措施；动态调整人材机等资源；建立信息管理系统动态跟踪；​​推荐使用项目管理软件​​。
7. ​​职业健康安全环保：​​ 符GB/T 50326和GB/T 50358；承包人负总责，分包配合；承包人职责（定目标、定计划、建责任制、培训、检查安全例会消隐患）；开展安全文化；建立环保制度控污染。
8. ​​调试管理：​​ 施工安装完成后进行；编制详细调试方案（含净化空调、电气、控制、医用气体系统联动）经发包人确认；做好记录形成报告。

​​成本管理：​​

1. ​​一般规定：​​ 发包人按合同总价结合资料交底，按程序管变更控投资，实行工程保险；承包人建体系制度配人员；项目部负责预算、计划、控制、核算、分析；贯穿各阶段；采取组织、技术、经济、合同措施。
2. ​​成本目标：​​ 承包人根据合同价、发包人要求、管理水平风险能力确定总目标；进行分解。
3. ​​预算编制：​​ 人员需经验资格；依据合同、计价依据、设计文件、法规等；详细列出费用；成果需准确完整；考虑变动风险；审核后及时报发包人。
4. ​​成本计划：​​ 根据合同、成本目标、预算、设计文件、实施规划编制；按成本组成、项目结构、实施阶段编制；具指导性，经批准后实施。
5. ​​成本控制：​​ 根据合同、计划、进度报告、市场信息、变更等控制，建立动态机制；程序：收集监测数据、比较目标与实际、分析偏差原因、采取措施；进行交底，监控合同履行防成本失控连带风险；按约定处理变更调价；严控分包及采购成本；​​鼓励提合理化建议降成本​​。
6. ​​成本核算：​​ 健全核算台账；遵循形象进度、产值统计、成本归集同步原则。
7. ​​成本分析：​​ 依据计划、核算、会计等；选用适宜方法（收集信息、处理数据、分析原因、确定结果）；检查目标完成、挖降本途径、分析目标可行性；分析实际成本对进度质量安全影响；分析无效成本；编写总结报告。

​​风险管理：​​

1. ​​一般规定：​​ 发承包双方合理分担风险，避免“无限风险”等不公平条款；保密、索赔、预警、知识产权等权责对等；发包人定期组织风险评估会议落实措施。
2. ​​风险承担：​​
   • ​​发包人承担：​​ 法规政策变化；提供文件不严谨/不全/不清（环境、医疗条件、结构等）；初步设计等前期文件不准/延误/界面不清造成费用工期增加赔偿；发包人原因（新增内容、调整功能标准、工期调整、前期延误）引起的费用工期变化；主材设备人工价超约定波动；不可抗力。
   • ​​承包人承担：​​ 自身原因的设计变更、施工技术、组织管理变化；未按已批前期文件设计施工；未充分理解招标文件要求；未充分认识现场环境影响；投标文件问题；转包、违法分包、挂靠造成的处罚、亏损、纠纷、安全风险。
3. ​​风险识别：​​ 发包人组织相关方收集分析干扰因素，识别技术、合同、费用、管理、外部环境等风险。过程：识别不确定性、编初步清单、定事件评后果、分类、建摘要。
4. ​​风险评估：​​ 发包人组织相关方评估影响及概率；结合定性与定量；评估对费用、工期、质量、声誉的损失；分关键、一般、轻微三级；报告含背景、标准、风险概率原因后果（潜在损失表）、整体风险结果、预防控制措施。
5. ​​风险控制：​​ 发包人协同承包人监测管理（定期检查报告反馈），及时识别应对（尤其手术室净化故障、气体中断等制定应急预案）；制定风险应对计划（风险描述、承担人、分析处理安排、应对措施行动计划、残留风险监控、费用时间预算、退却计划）。

​​合同管理：​​

1. ​​一般规定：​​ 发承包双方合同管理部门协同多部门负责全流程管理；内容含缔结筹备、磋商签署、执行监控、履行评估、变更解除、争议解决、归档；​​推荐使用《建设项目工程总承包合同(示范文本)》GF0216​​；发包人中标前审查投标文件实质内容，必要时澄清；签约前磋商确定条款权责风险；书面订立，依法合规条款完整风险合理权责平衡。
2. ​​发包人合同管理：​​
   • ​​编制要求：​​ 全面系统清晰明确的“发包人要求”。
   • ​​策划与编制：​​ 规划节点明确管理规划；明确承包模式资格能力；定价格形式；编入招标文件；与中标人磋商谈判。
   • ​​执行监控：​​ 审查施工图确认合同价；识别风险建台账（风险、投资控制节点）；全过程监控安全质量进度投资（事前中后）；动态监控承包人索赔。
   • ​​履行评估：​​ 定期评估工期投资效果；分析事故提意见评风险；监控评估合同事件；评估大变更启动调概/立项；按结果调工期、索赔、解约。
   • ​​变更管理：​​ 按约定程序发变更指示；接收承包人合理化建议按权限申报/批复。
3. ​​工程总承包合同管理 (承包人)：​​
   • ​​合同编制：​​ 研究招标格式合同；制定管理规划策划方案；与发包人磋商谈判缔结。
   • ​​合同监控：​​ 按“要求”和合同设计，提交图纸预算确定价格；识别风险建台账（合同风险、成本控制）；依据台账全过程监控进度安全质量成本；监控设计交付、采购供应、分包交付、施工质量HSE、竣工试验、付款、变更造价限额、工期、违约索赔等风险；识别评价后实施控制措施检查结果；受损时及时主张索赔防反索赔。
   • ​​履行评估：​​ 定期评估进度收款成本控制；分析事故提意见评风险；全过程监控事件评估成本盈利；遇大变更及时告知预估结算价；形成评估报告。
   • ​​变更管理：​​ 按合同接受发包人变更指示，编实施方案费用估算报批后实施；​​利用价值工程原则，通过深化优化合理化建议提效益​​。
4. ​​分包合同管理：​​ 承包人依法依约分包选合格单位；承担管理职责要求同总包；提供必要条件；监控分包履行；评估分包合同；根据评估调整资源组织保障分包完成；分包变更引起总包变更时按总包合同约定管理，利益按约定分享。

​​试运行管理：​​

1. ​​一般规定：​​ 发包人明确试运行目标和验收标准；承包人提供指导服务；成立试运行工作组（试运行经理负责）；准备工作含人力、机具、物资、能源、组织、许可证、HSE、净化系统测试、无菌准备、文件资料（操作/维修/安全手册、联动调试说明、委托事项、问题说明）；内容含计划编制、准备、培训、指导服务。发包人审核计划及应急预案，抽查培训记录。
2. ​​试运行执行计划：​​ 试运行经理组织编制，项目经理批发包人确认；明确各方责任义务；依据项目特点安排内容步骤周期。
3. ​​试运行实施：​​
   • 试运行经理编制方案（含净化空调、电气、控制、医用气体系统联动）报发包人审核。
   • 依据：规范标准、设计图、供应商要求、验收标准、质量报告。
   • 原则：覆盖所有系统；明确流程；确保安全可靠；明确检验标准方法。
   • 前提：所有系统完成施工安装调试并符合要求。
   • 目标考核期：确保设备、净化系统、无菌环境运行符合医疗标准。
4. ​​试运行风险管理：​​ 承包人编制风险管理计划识别难点定措施；编制应急预案（手术环境、医废处理、气体供应、设备故障等）定处置流程。
5. ​​培训：​​ 人员需具备能力水平；培训计划按合同及项目特点编（操作维护理论、模拟操作、实际操作）；发包人批准后实施。

​​项目验收与移交：​​

1. ​​一般规定：​​ 验收范围涵盖合同所有要求（医疗工艺、建筑装饰、净化空调、医用气体、电气、给排水、智能化、信息化、消防等）；发包人组建专业验收工作组（明确职责）负责组织竣工验收、性能验收、使用验收；编制完整验收计划；发包人宜参加分项验收，涉及医疗功能/感控的应通知使用单位和疾控部门；发包人委托有资质第三方检测手术部环境（符GB50325）；洁净手术部验收流程符GB50333，工程检验符GB50591，必测项目数不少于GB50333规定且结果达标；检测机构出具报告。
2. ​​验收程序：​​
   • 分​​工程验收​​（含分项、竣工、性能验收）和​​使用验收​​（符GB/T 42392）。
   • ​​竣工验收：​​ 含设计符合性确认、安装确认、运行确认。程序：承包人自复专检→监理预验收→提交申请→发包人组织正式验收（监理、承包人、感控、质监参与）。
   • ​​性能验收：​​ 发包人委托第三方评定是否满足设计要求。
   • ​​工程验收报告：​​ 完成以上验收后由工作组出具。
   • ​​使用验收：​​ 发包人组织在静态条件下评定综合性能是否满足实际使用和标准（标准验收前协商确定）。
3. ​​项目交付：​​
   • 验收合格后，项目部整理技术资料和文件分类编号。
   • 承包人审核小组全面审核确保规范准确。
   • 按约定方式移交档案、技术资料、竣工图。双方核对清单、清点设备设施，接收方签确认文件。
   • 承包人完成整改、培训、移交后，发包人方可交付使用。
   • 承包人按约提供质保服务。
4. ​​项目回访：​​
   • 质保期内承包人定期回访（设备运行、质量问题、合同履行、服务计划、用户反馈），形成报告。
   • 回访人员应实地检查手术室净化设备（外观、运行状态、控制系统）。
   • 发包人建质量检测体系定期检测/抽检，发现问题通知承包人整改。

​​总结：​​ 该标准为医院手术部采用EPC模式建设提供了全面的管理框架和技术规范。它特别强调了医疗需求论证、发包人要求、限额设计、医疗工艺流程（尤其三级流程）、洁净与感控要求（引用大量相关国标）、专业设备与系统（如医用气体、净化空调）、风险管理分配、BIM技术应用、以及严格的验收程序（工程验收+使用验收）。标准明确了发承包双方在全过程各环节（策划、设计、采购、施工、成本、风险、合同、试运行、验收）的具体职责和工作要求，是确保医院手术部EPC项目成功交付的重要依据。