T/SZSWA 016-2025 精神卫生社会工作服务指南

《深圳市社会工作者协会团体标准 T/SZSWA 016-2025 精神卫生社会工作服务指南》主要内容的详细总结：

​​核心目标：​​ 规范深圳市精神卫生领域社会工作服务行为，保障服务质量，促进服务规范化与科学化，为精神障碍患者构建良好康复环境，助力其融入社会。

​​核心内容详述：​​

1. ​​范围：​​

   • 适用于深圳市范围内，以精神障碍患者为主体开展的各类精神卫生社会工作服务。
   • 规定了服务对象、原则、目的、内容、方法、过程、管理及保障。

2. ​​规范性引用文件：​​

   • 引用了多项国家标准、行业标准、地方标准及政策文件作为依据，如 MZ/T 056-2014, GB/T 1.1-2020，《中华人民共和国精神卫生法》，《严重精神障碍管理治疗工作规范》，《深圳市提升社会工作服务水平若干措施》等。

3. ​​术语和定义：​​

   • 明确定义了关键术语，如：
     • ​​精神卫生社会工作：​​ 运用专业理念方法，通过个体/群体服务、资源链接、倡导、院舍/社区服务等，协助患者治疗康复、融入社会。
     • ​​精神卫生社会工作者：​​ 具备相关资质，从事精神卫生社会工作服务的人员。
     • ​​精神卫生机构：​​ 涵盖精神专科医院、综合医院精神科、社康中心、精神卫生福利机构等。
     • ​​精神障碍患者：​​ 被诊断为一种或多种精神障碍的人员。
     • ​​社区关爱帮扶小组：​​ 由社区工作站、精防医生、社工、民警、民政、残联、网格员、监护人等组成的多部门联动帮扶团队。

4. ​​服务对象：​​

   • ​​直接服务对象：​​ 精神障碍患者。
   • ​​间接服务对象：​​ 患者的监护人（法定/社区指定）、协助监护人（从关爱小组、志愿者、个案管理团队中选择）、其他主要照顾者。

5. ​​服务原则：​​

   • ​​通用原则 (附录A)：​​ 保护生命、差别平等、自由自主、最小伤害、生命质量、隐私保密、真诚相待。
   • ​​特定原则：​​
     • ​​积极影响：​​ 输入希望，运用积极心理学、复元、优势视角。
     • ​​全人视角：​​ 关注身心、能力、交往、价值意义四方面整合。
     • ​​动态跟进：​​ 依托信息平台持续评估跟进。
     • ​​协同联动：​​ 依托“市-区-街道-社区”机制，多部门协作提供综合服务。

6. ​​服务目的：​​

   • ​​个人层面：​​ 促进身心健康发展；科学认识疾病，减少病耻感；提高服药依从性，稳定病情；降低复发率；恢复社会功能；培养生活乐趣与自理能力；提升人际交往能力；拓展社会支持网络；促进社会参与；提升就业能力；重建自信与希望。
   • ​​家庭层面：​​ 提升监护能力与积极性；提高疾病风险识别与应对能力；促进患者参与家庭；协助家属情绪管理；缓解经济与照顾负担；传授家庭康复技术；改善家庭关系；营造积极家庭氛围。
   • ​​社会环境层面：​​ 反馈政策实施效果；提升公众精神健康意识与素养；减少偏见，营造理解、尊重、接纳的社会氛围。

7. ​​服务内容 (八大类)：​​

   • ​​院舍适应：​​ 协助入出院手续、政策宣传（救助）、适应辅导、康复协助、文娱活动、社区康复资源链接。
   • ​​疾病管理：​​ 建立/完善档案；评估病情稳定性；制定管理计划；提高自知力与服药就医能力；链接救治救助资源（服药/监护补贴等）；协助医疗转介。
   • ​​个案辅导：​​ 心理及生活能力评估；制定目标计划；心理调适（减轻病耻感、心理健康）；生活/社交/就业技能训练；成效检视；转介服务（康复/心理治疗/医院）。
   • ​​家属健康教育：​​ 定期联络了解需求；提供资讯；传授照顾知识技能（药物/情绪管理等）；搭建学习平台；协助情绪调节与减压。
   • ​​家庭支持服务：​​ 评估家庭情况与需求；制定支持计划；提升照护能力；提供家属心理关怀；改善家庭关系（家庭治疗）；促进家庭互助。
   • ​​社区支持：​​ 评估社区支持网络；制定支持计划；政策宣传普及；提升资源获取能力；创造社区参与机会。
   • ​​社会功能康复：​​ 评估社会功能；制定康复计划；生活能力辅导；人际沟通辅导与平台搭建；就学辅导与资源链接；就业辅导与机会争取。
   • ​​社会倡导：​​ 评估公众认知；制定倡导计划；普及精神疾病知识，减少歧视；倡导有利于康复的政策。

8. ​​服务方法：​​

   • ​​通用方法：​​ 个案工作、小组工作、社区工作、督导、行政、研究。
   • ​​特定方法：​​
     • ​​个案管理：​​ 为多重需求患者协调、整合资源，实现复元（适用于同意社区管理的在册患者）。
     • ​​同伴教育：​​ 由成功康复者分享经验，输入希望（适用于患者及家属）。
     • ​​应急处置：​​ 对自杀、肇事肇祸等危机状态进行及时干预、送医。

9. ​​服务过程：​​

   • ​​通用过程 (六阶段)：​​
     • ​​接案：​​ 介绍身份职责、收集基本信息、初步了解问题需求、评估能力范围、建立关系与协议。
     • ​​预估：​​ 评估风险（如自伤自杀、服药）、跨专业评估、确定问题优先级。
     • ​​计划：​​ 共同设定目标、制定行动计划、明确各方角色、确定评估方法、落实资源保障。
     • ​​介入：​​ 前提是患者病情稳定；了解病情；调解冲突；促使运用资源；跨专业合作；发掘机构资源；促进政策改善。
     • ​​评估：​​ 评估患者病情对其功能的影响（尤其风险）、评估服务成效（目标达成、改善、满意度）、评估服务过程（理论方法、进度、表现、反思）。
     • ​​结案：​​ 确定时机、理解收获处理离别、巩固改变、解除关系、跟踪服务。
   • ​​特定过程：​​
     • ​​个案管理过程：​​ 需求评估→制定计划→资源整合→监督评估→结案与后续支持。
     • ​​同伴教育过程：​​ 制定计划→招募培训同伴教育者→实施活动→监督评估→结束与后续支持。
     • ​​应急处置过程：​​ 详细规定了针对病情恶化/药物反应、自伤自杀、肇事肇祸三类紧急情况的联动处置流程（联系精防医生/医院、报警、通知家属/监护人、联合介入、协助送医）。

10. ​​服务管理：​​

    • ​​质量管理：​​
      • 制定详细服务标准与流程。
      • ​​自评机制：​​ 每半年至少1次，评估项目管理执行、服务产出与成效、财务物资管理。
      • ​​外部评估机制：​​ 每年至少1次（成效、满意度等）。
      • ​​评估反馈：​​ 根据评估结果与需求调整服务计划，回应问题改进措施。
    • ​​风险管理：​​
      • ​​风险识别：​​ 方法（历史数据、头脑风暴、SWOT、专家咨询）；类型（服务、技术、管理、安全、财务、环境、自然）及内容（附录C）。
      • ​​风险分析：​​ 评估可能性（1-5分，定量定性结合）和影响程度（1-5分，定量定性结合），确定优先级（附录C 风险矩阵、风险管理指引表）。
      • ​​风险处置：​​ 策略包括回避、减少、转移、接受。
      • ​​风险监控：​​ 建立预警系统，动态监测，预防新风险。
      • ​​特殊要求：​​
        • ​​职业防护：​​ 遵纪守法；留意安全风险，遇险自保并求助（报警/急救）；掌握急救知识；对暴力风险启动应急处置；记录事故；建立社工身心健康监测调节机制。
        • ​​应急处置管理：​​ 详细规定家属/周围人/护送的安全注意事项及操作流程。
        • ​​家访服务安全管理：​​ 严格规定家访前评估、双人协同、告知行踪、环境观察（危险物品）、座位选择（近出口）、通讯畅通、保持距离（1米）、避免激怒、及时撤离等。
    • ​​档案管理：​​
      • 建立制度（归档、移交、储存、借阅、销毁、保密）。
      • 设立专用档案室及专人管理。
      • 建立并管理基本服务档案、服务过程记录、质量评估档案。
      • 分类分级管理，做好保密。
      • 纸质档案保存≥30年，电子化长期保存。
      • ​​离职管理：​​ 明确规定交接内容（患者资料等）、流程、信息存储与处理要求（电子文档处理、纸质资料归还）、访问权限控制。

11. ​​服务保障：​​

    • ​​服务人员要求：​​
      • ​​资质要求：​​ 大专及以上学历；国家社会工作者职业资格证书；深圳社协注册社工；上岗前或1年内取得区/市级精神卫生中心培训合格证（或同级）。
      • ​​素质要求：​​
        • 能力： 熟悉《精神卫生法》，遵守伦理；尊重文化背景；有效沟通建立关系。
        • 职业： 运用技术管理服务患者；缓解家庭问题（病耻感、服药、矛盾）；链接资源提供个性化服务。
        • 知识技能与继续教育： 掌握相关法律法规政策；接受相关培训；按深圳要求完成继续教育。
      • ​​配置要求：​​ 1名社工 : 50名患者 (根据深府办规(2020)11号，随政策调整)。
      • ​​督导要求：​​ 满足社工资质，获深圳督导资质，掌握督导技术，善解决复杂问题。
    • ​​服务数量及时间要求：​​
      • 精神卫生专业服务工作量 ≥ 80% (包括第7章内容及相关的计划总结、督导、质管、政策宣贯反馈、研究、维权、培训、宣传等)。
      • 行政服务工作量 ≤ 20%。
    • ​​服务场所与设施设备要求：​​
      • ​​精神卫生机构/基层医疗机构：​​ 参考 MZ/T 056-2014。
      • ​​政府单位/其他场所：​​
        • 独立、固定、功能满足的场所（舒适整洁）。
        • 建议分区（康复活动、阅读、心理咨询、户外、休息、专项如舞蹈音乐等）。
        • 配备生活、娱乐、康复设施（多媒体、电视、棋牌等）。
        • 配备评估训练器材、教具、辅具、急救包、社工安防物品；安装防护设施（防坠/滑/摔）。
        • 显著位置设置应急疏散图、消防设备、安全标识。
        • 安全通道畅通。

​​附录：​​

• ​​附录A (规范性)：​​ 社会工作通用服务原则的详细内容（保护生命、差别平等等7项）。
• ​​附录B (资料性)：​​ 精神卫生社会工作者可利用资源列表模板（机构资源、社区资源、政策行政资源等）。
• ​​附录C (资料性)：​​ 风险识别详细信息（风险类型与内容、风险发生可能性评价表、风险发生影响评价标准、风险管理指引表）。

​​参考文献：​​

• 列出了制定本指南所依据或参考的国家标准、行业标准、地方标准、政策文件及重要文献。

​​总结要点：​​ 该指南是一份全面、系统、操作性强的深圳地方标准，为精神卫生社会工作者提供了从理念原则到具体操作、从服务内容到风险管理、从人员资质到场所保障的全方位规范，旨在提升深圳市精神卫生社会工作服务的专业化、规范化和质量水平，最终服务于精神障碍患者的全面康复和社会融入。其特色在于紧密结合深圳政策、强调多部门协同联动、注重风险管理（特别是应急处置和家访安全）、明确量化指标（人员配比、工作量要求）、提供实用工具（附录）。