T/SZSMDA 011-2025 术中穴位干预辅助麻醉技术规范

《T/SZSMDA011-2025 术中穴位干预辅助麻醉技术规范》核心内容的详细总结：

​​文件核心目的：​​ 为在手术室内实施穴位刺激（包括针刺、电针、经皮穴位电刺激等）以辅助麻醉提供标准化操作规范，旨在减少麻醉药用量、稳定生命体征、预防术后并发症（如恶心呕吐、认知功能障碍、器官损伤等），并促进该技术的推广应用。

​​主要组成部分：​​

1. ​​范围 (Scope):​​

   • 明确规范适用于手术室内（预麻间、手术间、复苏室）实施的术中穴位干预辅助麻醉操作。
   • 旨在指导操作人员规范执行该技术。

2. ​​规范性引用文件 (Normative References):​​

   • 引用了多项国家标准作为操作基础：
     • GB/T 1.1-2020：文件起草规则。
     • GB/T 21709.8-2008：皮内针操作规范。
     • GB/T 21709.11-2009：电针操作规范。
     • GB/T 21709.20-2009：毫针基本刺法。
     • YY 0780-2018：电针仪安全专用要求。

3. ​​术语和定义 (Terms and Definitions):​​

   • 明确定义了关键概念，包括：经络 (Meridian)、腧穴/穴位 (Acupoint)、针刺 (Needling)、单手进针法 (Single-hand needling)、指切进针法 (Nail assisted needling)、行针 (Manipulating of needle)、电针 (Electroacupuncture)、经皮穴位电刺激 (Transcutaneous electrical acupoint stimulation)。

4. ​​一般要求 (General Requirements):​​

   • ​​场地及设备 (Site and Equipment):​​
     • ​​场地：​​ 手术室内的预麻间、手术间、复苏室。需在转运床或手术床预留放置电针仪的空间。
     • ​​主要设备与材料：​​
       • ​​毫针：​​ 最常用（25-40mm长，0.3-0.4mm直径）。优点：刺激效果佳（可达深层）。缺点：术中易脱落，需准确定位。适用于头面部等。
       • ​​皮内针：​​ （5-8mm长，0.2-0.3mm直径，柄<10mm）。优点：可固定不易脱落，适合持续刺激。缺点：刺激效果较弱。适用于躯干、四肢浅层穴位。
       • ​​电疗仪电极片：​​ （推荐50x50mm）。优点：不易脱落，患者接受度高，适合持续刺激。适用于不耐受针刺患者或浅表刺激。
       • ​​电针仪：​​ 必须符合YY 0780-2018安全标准。推荐规格：非对称双向脉冲波，功率<0.3VA，频率1-100Hz可调，电流有效值≤10mA，脉冲宽度0.2ms±20%。
   • ​​适应症和禁忌症 (Indications and Contraindications):​​
     • ​​适应症：​​ 极其广泛，几乎适用于所有手术部位（头面、胸腹、四肢、妇产、小儿外科等）和麻醉方式。尤其推荐用于心、肺、肝、肾功能不全、危重休克、年老体弱、婴幼儿患者。
     • ​​禁忌症：​​ 穴位处皮肤破损/炎症禁止针刺；植入心脏起搏器等医疗器械者禁止使用电针仪。
     • ​​相对禁忌症：​​ 极度虚弱者、妊娠妇女、传染病患者等谨慎使用针刺。
   • ​​知情同意 (Informed Consent):​​
     • 患者拥有知情权，操作前需充分沟通并获得同意。
     • 建议术前知情同意书包含相关内容。
     • 推荐在患者清醒时开始操作。

5. ​​技术要求 (Technical Requirements):​​

   • ​​操作人员资质：​​ 需符合医师执业范围规定或获得相关医疗机构的行政审批授权。
   • ​​穴位选择：​​
     • 优先选择四肢或头面部穴位（便于操作）。
     • 根据具体手术目标（镇痛、稳定循环、防PONV、防POCD、促胃肠恢复、防尿潴留、麻醉催醒）推荐常用穴位组合（详见附录A/B）。
   • ​​辅助麻醉策略制定：​​
     • 头面部推荐毫针（皮肤完好时）。
     • 躯干四肢推荐皮内针。
     • 电极片推荐用于躯干四肢、不耐受针刺者、孕妇、传染病患者。
     • 带起搏器等者禁止使用电针仪。
   • ​​设备操作：​​
     • ​​通用消毒：​​ 操作者手消毒；穴位皮肤用75%酒精或0.5%碘伏由中心向外绕圈消毒。
     • ​​毫针操作 (按GB/T 21709.20)：​​ 常用单手进针法或指切进针法刺入，调整方向角度深度，可行提插捻转等行针手法。可连接电针仪。
     • ​​皮内针操作 (按GB/T 21709.8)：​​ 夹持针柄刺入。可连接电针仪并用胶布（30x30mm）固定针柄和电极夹。
     • ​​电极片操作：​​ 麻醉诱导前贴敷于穴位并连接电针仪。
     • ​​电针仪操作 (按GB/T 21709.11)：​​
       • 连接前输出调零。
       • 两极接不同穴位（不分正负）。
       • 避免两极跨人体中轴线连接。
       • 缓慢调节输出强度至患者可承受范围（清醒时操作）。
       • 无法沟通/已麻醉者宜只用针而不通电。
     • ​​输出波形选择：​​
       • ​​疏密波：​​ 疏密交替（各约1.5秒），不易耐受，兴奋为主。增强代谢、促循环、消水肿。
       • ​​断续波：​​ 断（无输出1.5秒）续（密波1.5秒）交替。不易耐受，强动力作用，兴奋肌肉。
       • ​​连续波：​​
         • 密波/高频 (50-100Hz)： 抑制感觉/运动神经，止痛镇静解痉。
         • 疏波/低频 (2-5Hz)： 短时兴奋肌肉，长时抑制神经，治痿证、慢性损伤痛。
   • ​​麻醉催醒：​​ 判断全麻苏醒延迟（>1小时）后实施，推荐使用毫针并持续行针手法刺激（如提插捻转）。

6. ​​操作完成 (Completion of Operation):​​

   • 电针刺激总时长宜 > 30分钟。
   • 电针结束可保留针直至手术结束。
   • 通常在手术结束同时拔针（防意外）。
   • 催醒操作持续至意识恢复或拔管指征出现后拔针。
   • 经皮电刺激可全程使用，离室前结束。
   • 电针仪操作完成参数归零。
   • 整体操作流程详见附录C流程图。

7. ​​异常情况及处理 (Abnormal Situations and Handling):​​

   • ​​晕针：​​ 避免高危者针刺；发生即停针、拔针、平卧、保暖、输液。
   • ​​滞针/弯针：​​ 滞针：延长时间/刮弹针柄后缓拔。弯针：顺弯向缓拔。
   • ​​断针：​​ 勿动体位，镊夹断端拔出；凹陷者挤压周围暴露后再拔，必要时求助外科。
   • ​​出血/血肿：​​ 拔针时按压；小血肿自消；大血肿即刻冷敷，术后热敷按揉。
   • ​​电针仪输出不稳：​​ 立即关机检测，必要时更换导线或仪器。

8. ​​记录 (Records):​​

   • 在手术记录单中记录相关内容。
   • 建议单独建立患者档案，保存数据供随访和科研。

​​附录 (Appendices):​​

• ​​附录A (资料性):​​ 术中穴位干预辅助麻醉常用穴
  • 表格列出不同目标（镇痛、稳定循环、防POCD、防PONV、促胃肠、防尿潴留、催醒）对应的推荐穴位组合（含具体穴名）。
  • 表格列出常用穴位（百会、次髎、复溜、合谷、会阳、内关、曲池、三阴交、上巨虚、神庭、水沟/人中、太冲、印堂、涌泉、支沟、秩边、中髎、足三里）的详细定位描述和针刺深度/角度。
• ​​附录B (资料性):​​ 常用穴位图谱
  • 包含头面部、躯干部、上肢部、下肢部常用穴位的图示（本总结中无法展示图像）。
• ​​附录C (资料性):​​ 术中穴位干预辅助麻醉操作流程图
  • 以图示化流程展示从患者评估到操作完成的逻辑步骤（本总结中无法展示图像）。

​​核心价值：​​
该规范是国内首个针对术中穴位干预辅助麻醉技术的独立标准文件，填补了该领域规范化操作的空白。它整合了中西医理论和技术，强调操作安全性和标准化，旨在克服手术室环境复杂、西医背景人员中医技术不足等推广障碍，促进该技术在临床的常规应用，以期达到减少麻醉药副作用、优化患者围术期管理的目的。