T/CNAS 39-2023 成人手术后疼痛评估与护理

​​中华护理学会团体标准 T/CNAS 39-2023《成人手术后疼痛评估与护理》主要内容总结​​

​​1. 范围​​

• 适用于各级医疗机构注册护士，规范成人术后疼痛的评估方法、时机、护理措施及健康教育。
• 涵盖术后急性疼痛（躯体痛和内脏痛），从手术结束至出院期间的疼痛管理。

​​2. 规范性引用文件​​

• 引用T/CNAS 01—2019《成人癌性疼痛护理》相关内容（如疼痛部位体表图评估）。

​​3. 术语与缩略语​​

• ​​手术后疼痛​​：术后急性伤害性疼痛，分躯体痛和内脏痛。
• ​​患者自控镇痛（PCA）​​：患者通过预设装置自行给药的技术。
• ​​评估工具缩略语​​：NRS（数字评分量表）、FPS-R（修订版面部表情量表）、VRS（语言评分量表）、CPOT（重症监护疼痛观察工具）、FAS（功能活动评分法）。

​​4. 基本要求​​

• ​​全员评估​​：所有术后患者均需疼痛评估。
• ​​流程遵循​​：按附录A的评估与处理流程执行。
• ​​多模式镇痛​​：预防为主，结合药物与非药物措施。
• ​​患者参与​​：鼓励患者及照护者参与疼痛管理并接受教育。
• ​​效果监测​​：评估镇痛效果及药物不良反应（附录B）。

​​5. 评估方法与内容​​

• ​​疼痛存在与部位​​：询问疼痛、使用体表图定位。
• ​​疼痛程度工具​​：
  • ​​能交流患者​​：NRS（首选）、FPS-R（老年/认知障碍者宜用）、VRS（视觉障碍者宜用）。
  • ​​不能交流患者​​：成人疼痛行为评估量表或CPOT（重症患者）。
• ​​其他评估​​：
  • 疼痛性质（胀痛、刀割样痛等）、持续时间、伴随症状（心率增快、呕吐等）。
  • 疼痛对功能活动的影响（FAS分级：A级未限制、B级轻度限制、C级重度限制）。
  • 加重/缓解疼痛的因素。

​​6. 评估时机​​

• ​​必评时机​​：术后转运交接时、主诉疼痛时、出院时。
• ​​频率​​：
  • 无痛/轻度疼痛：每日至少1次；使用PCA者每班1次。
  • 中/重度疼痛：镇痛后复评（静脉5~15分钟，肌注/皮下30分钟，口服/直肠1小时）。

​​7. 护理措施​​

​​7.1 疼痛预防措施​​

• ​​体位指导​​：
  • 头部手术：床头抬高15°~30°。
  • 胸腹手术：半卧位。
  • 四肢手术：患肢高于心脏平面。
• ​​药物预防​​：按时给药，指导功能活动（如咳嗽、下床）。
• ​​PCA护理​​：
  • 检查泵运行、管路固定，班班交接。
  • 评估镇痛效果及并发症（如肢体麻木、肌力下降）。
  • 指导患者活动前5~10分钟按压自控键。

​​7.2 分级护理​​

• ​​轻度疼痛​​：
  • 非药物措施（按摩、冷热疗、分散注意力）。
  • 非甾体抗炎药（监测恶心、头晕等不良反应）。
  • FAS分级指导：A/B级鼓励锻炼，C级调整镇痛方案。
• ​​中度疼痛​​：
  • 弱阿片类药物（监测便秘、谵妄等）。
  • 睡眠干预（心理支持、辅助药物）。
• ​​重度疼痛​​：
  • 强阿片类药物（监测呼吸抑制、胃肠道反应）。
  • 突发剧痛时立即评估生命体征，排查并发症（如大出血）。

​​8. 健康教育​​

• 鼓励主动报告疼痛，指导正确使用评估工具。
• 告知镇痛方法（药物/非药物）、不良反应及应对措施。

​​附录内容​​

• ​​附录A​​：术后疼痛评估与处理流程图（规范性）。
• ​​附录B​​：镇痛药物不良反应及护理要点（如恶心、便秘、呼吸抑制的处理）。
• ​​附录C​​：疼痛评估工具（NRS、FPS-R、VRS、FAS）的详细说明及适用人群。
• ​​附录D​​：重症患者CPOT评分表（面部表情、肌张力、通气顺应性等指标，总分0~8分）。

​​核心要点​​

1. ​​标准化评估​​：根据患者交流能力选择工具，动态复评。
2. ​​个体化镇痛​​：结合药物与非药物措施，分级处理。
3. ​​安全监测​​：重点防范阿片类药物不良反应（如呼吸抑制）。
4. ​​多学科协作​​：护士主导，患者参与，医生配合调整方案。

该标准为术后疼痛管理提供了系统化、循证化的护理框架，强调早期干预、精准评估和全程管理。