T/NXBX 037-2025 多囊卵巢综合征中医诊治与疗效评价指南

以下是《多囊卵巢综合征中医诊治与疗效评价指南》（T/NXBX 037-2025）的详细内容总结：

​​一、范围​​

本指南规定了PCOS的中医诊断、治疗、疗效评价及预防调护的标准化流程，适用于各级医疗机构的中医临床实践。

​​二、规范性引用文件​​

• ​​基础标准​​：GB/T 1.1-2020（标准化文件起草规则）、GB/T 20348（中医基础术语）、GB/T 42467.6（妇科临床名词）。
• ​​配套文件​​：T/NXBX 038（穴位埋线操作规范）。

​​三、术语与定义​​

1. ​​PCOS​​：以排卵障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗为核心，表现为月经紊乱、不孕、肥胖、多毛、痤疮及卵巢多囊样改变的内分泌综合征。
2. ​​辨证论治​​：基于中医理论分析四诊信息，确定病机并制定治法。
3. ​​证候​​：疾病过程中机体表现的症状与体征集合。

​​缩略语​​：包括BMI、LH/FSH、AMH等34项常用医学缩写（如LH：黄体生成素）。

​​四、诊断标准​​

​​（一）疾病诊断​​

1. ​​临床症状​​（详见表1）：
   • ​​核心表现​​：月经稀发/闭经（周期≥35天）、不孕、多毛（男性型分布）、痤疮、腹型肥胖（BMI≥28或腰围≥85cm）、黑棘皮症。
2. ​​辅助检查​​（详见表2）：
   • ​​超声​​：卵巢体积增大，单侧≥12个直径2–9mm卵泡，呈车轮状排列。
   • ​​实验室检查​​：
     • 雄激素↑（睾酮、雄烯二酮升高，DHEAS正常）。
     • LH/FSH≥2（非肥胖者）、PRL轻度↑、AMH↑（达正常2–4倍）。
     • 代谢评估：空腹血糖/胰岛素、血脂、肝功能检测。
   • ​​其他​​：基础体温单相；诊断性刮宫示子宫内膜增生。

​​（二）鉴别诊断​​

需排除：

• ​​卵泡膜细胞增殖症​​（雄激素更高，卵巢无多囊改变）。
• ​​肾上腺疾病​​（DHEAS>正常2倍，17α-OHP↑）。
• ​​卵巢肿瘤​​（单侧实性，超声/CT可鉴别）。
• ​​垂体瘤​​（PRL显著升高）。

​​（三）中医证候分型​​（表4）

​​五、中医治疗​​

​​（一）治疗原则​​

​​补肾为本​​，健脾化痰、疏肝泻火、活血调经为标，结合月经周期辨证施治。

​​（二）中药辨证论治​​（表5）

​​（三）中成药推荐​​

• ​​肾阳虚​​：定坤丹、滋肾育胎丸。
• ​​肾阴虚​​：六味地黄丸。
• ​​痰湿/脾虚​​：参苓白术散。
• ​​肝郁​​：红花逍遥片。
• ​​血瘀​​：桂枝茯苓胶囊。

​​（四）中医外治法​​

1. ​​针刺​​：
   • ​​主穴​​：气海、关元、三阴交、子宫、肾俞。
   • ​​配穴​​：肥胖加丰隆；失眠加神门；肝郁加太冲。
   • ​​禁忌​​：月经期、凝血障碍、皮肤感染禁用。
2. ​​穴位埋线​​：按T/NXBX 038操作。
3. ​​耳穴压丸​​：
   • ​​取穴​​：子宫、内分泌、皮质下、卵巢。
   • ​​疗程​​：每周2次，双耳交替。
4. ​​温针灸​​：
   • ​​适用证​​：肾阳虚型PCOS。
   • ​​取穴​​：肾俞、命门、腰阳关。
   • ​​禁忌​​：经期禁用。

​​六、疗效评价​​

​​（一）评价指标​​

• ​​疾病疗效​​：附录A（月经、雄激素、代谢等改善程度）。
• ​​证候疗效​​：附录B（中医证候积分表，含月经异常、肥胖、舌脉等12项）。

​​（二）评价方法​​

​​疗效指数公式​​：
n = /frac{/text{治疗前积分} (b) - /text{治疗后积分} (m)}{b} /times 100/%
依据指数分级：

​​（三）评价周期​​

治疗3个月为1周期，治疗前后分别记录积分。

​​七、预防调护​​

1. ​​生活方式​​：清淡饮食、规律运动、调畅情志。
2. ​​筛查重点人群​​：
   • 青春期阴毛早现/初潮早（≤11岁）、家族PCOS史、肥胖、糖脂代谢异常。
3. ​​生育期女性​​：先矫正内分泌环境（雄激素、胰岛素抵抗），再促排卵；早孕后保胎。
4. ​​绝经期​​：防控心血管疾病及妇科肿瘤。

​​附录​​

• ​​附录A​​：临床症状判定标准（月经、高雄激素、代谢等5类症状分级）。
• ​​附录B​​：中医证候积分表（量化评分，含月经周期、BMI、腰膝酸软等12项）。

​​参考文献​​

涵盖《妇产科学》《中成药应用指导原则》等权威资料。

​​总结​​：本指南系统整合了PCOS的中医辨证分型、中药/中成药/外治方案、疗效量化评价及预防策略，突出​​辨证论治为核心​​、​​周期化管理​​和​​多维度疗效评估​​三大特点，为临床提供标准化操作框架。